La terapia correspondiente, efectiva y oportuna de un IMP conduce a una frecuencia significativamente mayor de curación sintomática y bacteriológica y una mejor prevención de la reinfección. Desafortunadamente, el tratamiento puede conducir a la resistencia a los antibióticos a los patógenos y a las bacterias de comentarios y tener efectos desventajosos en la flora intestinal y vaginal. Por lo tanto, es muy importante consultar a un médico de inmediato y seleccionarlo correctamente.
Recomendaciones clínicas para el tratamiento de la infección aguda de la hoja sin complicaciones
La Sociedad Estadounidense de Especialista en Enfermedades Infecciosas (IDSA) en colaboración con la Sociedad Europea de Microbiología y Enfermedades Infecciosas (ESCMID) publicó recomendaciones clínicas para el tratamiento con cistitis y pielonefritis no complicada aguda en 2011. Este documento se convirtió en una base fácil en el impacto. En este manual, se discuten factores importantes al elegir un tratamiento óptimo:
- el tipo de resistencia de lo uropatogénico;
- Sensibilidad de las bacterias urepatogénicas en comparación con los medicamentos antimicrobianos;
- La posibilidad de efectos secundarios de los medicamentos antimicrobianos.
Con respecto a la sensibilidad, se encuentran dos hechos importantes en este liderazgo:
- La estabilidad de la uropatógena en comparación con los antibióticos ha aumentado en los últimos años.
- El tipo de resistencia muestra una variabilidad geográfica significativa entre países e incluso regiones.
Por lo tanto, las recomendaciones revisan regularmente debido a la resistencia constantemente desarrollada, el desarrollo de nuevos instrumentos y la implementación de la investigación que muestran la superioridad e ineficiencia de los medicamentos. Las recomendaciones e investigaciones fuertes se cumplen mejor en los requisitos para la medicación para el tratamiento de la hystitis sin complicaciones, las siguientes sustancias:
- Fosfomicina;
- Nitrofurante.
Se utilizaron los siguientes criterios de selección: farmacocinética, interacción, la probabilidad del golpe (la probabilidad de que los microorganismos sean sensibles a los antibióticos), el desarrollo de la resistencia, el uso específico de los IMP, la efectividad, los efectos secundarios, la frecuencia de la dosis, la duración del tratamiento, los costos.
El estudio incluyó los siguientes fármacos: amoxicilina (con o sin ácido clavulánico), nitrofurante, sulfametizol, trimtoprime, co-trrimoxazol, ciprofloxacina, norfloxacina, offloxacina y trometamol de fosfomicina.
Caracterización del primer tratamiento de infecciones del tracto urinario inferior
Tabla 1. Primera línea para el tratamiento de la cistitis
| sustancia | dosificación | La duración de los tratamientos |
| Fosfomicina trometamol | 3 g de una sola dosis | Una sola dosis (una vez) |
| Nitrofurante | 50-100 mg cuatro veces al día | 5-7 días |
Fosfomicina trometamol
La fosfomicina se abrió en 1969 como representante de la nueva clase de antibióticos de fosfón.
Sustancia activa: fosfomicina. Forma de liberación: granulada para la producción de la solución, en los paquetes de 1 o 2 paquetes, dosis de fosfomicina 3 g/bolsa, 2 g/bolsa.
Se refiere al grupo acológico clínico y de color para los roantisépticos, antibióticos (derivados del ácido fosfónico).
Espectro de acción
La fosfomicina tiene una actividad bactericida de un amplio espectro de actividad en relación con:
- Staphylococci (Staphylococcus spp. );
- Enterococci (Enterococcus spp. );
- Haemophilus spp;
- La mayoría de las bacterias gramnegativas intestinales, incluidas el 95, al 5% E. coli, producen los β-láctamas del espectro extendido (BLRS);
- Tribus E. coli que producen metal-β-lactamasa que son sensibles a la fosfomicina;
- Citrobacter spp. ;
- Enterobacter spp. ;
- Klebsiella spp. , Klebsiella pneumoniae;
- Morganella morganii;
- Proteus mirabilis;
- Pseudomonas spp. ;
- Serratia spp.
La peculiaridad de la droga
- La fosfomicina de la trometamol se prescribe exclusivamente para el tratamiento de la cistitis aguda no complicada en forma de una dosis única de 3 gy no recetada para pielonefritis.
- Se absorbe mejor cuando lo tomas antes de comer.
- Una alta concentración en la orina y mantiene un alto nivel durante más de 24 horas.
En varios estudios, la efectividad clínica y microbiológica de la fosfomicina se comparó con otros antimicrobidadores en la primera fila con cistitis sin complicaciones. La eficiencia clínica de una dosis (3 g) de fosfomicina es del 91% (cura en el 91% de los pacientes). El indicador es comparable a la nitrofurantoína (93%), el trimetromo sulofametoxazol (93%) y los fluorquinolones (90%) en la cistitis no complicada aguda.
Ventajas del tratamiento con fosfomicina
El nivel microbiológico de la fosfomicina curativa (80%) es más bajo que el de los antibióticos comparables en un 88-94%. Sin embargo, un meta análisis reciente de 27 estudios no dio como resultado las diferencias en la efectividad entre la fosfomicina y otros antibióticos para el tratamiento de la cistitis y descubrió los siguientes hechos:
- La fosfomicina causa significativamente reacciones menos indeseables, lo cual es más importante, incluidas las mujeres embarazadas.
- Una ventaja adicional es el tratamiento de microorganismos múltiples resistentes. Varios estudios de in vitro mostraron que la fosfomicina es activa en relación con el vancico resistencia Staphylococcus aureus y los palos gramnegativos que producen BLR.
- Efectivo en el tratamiento del IMP causado por K. pneumoniae.
- Tiene un efecto secundario mínimo en el cuerpo. Esto se indica por la alta frecuencia de la susceptibilidad de E. coli en regiones con uso frecuente de fosfomicina con cistitis no complicada en mujeres.
- Conveniencia de un solo modo de dosis.
Indicación
- Cistitis aguda (origen bacteriano);
- Determinación de la cistitis recurrente (origen bacteriano);
- Uretritis (bacteriana no específica);
- Bacteriuria mujeres embarazadas asintomáticas;
- Imp después de las operaciones;
- Prevención de Imp.
Método de dosificación y aplicación
| Tratamiento de inflamación sanguínea aguda simple | Formas recurrentes/pesadas de Imp | Prevención de Imp |
| Adultos - 3, 0 g (1 paquete) una vez
Niños (de 5 años) - 2, 0 g una vez |
Adultos - 3, 0 g dos veces, la segunda recepción después de 24 horas | Primera tecnología: 3, 0 g 3 horas antes de la operación/procedimiento de diagnóstico
Segundo truco: 3, 0 g 24 horas después de la primaria |
Recomendaciones para su uso
- Siga todas las instrucciones de la etiqueta.
- La fosfomicina generalmente solo se prescribe en una dosis.
- No tome cantidades grandes/más pequeñas o más si no lo recetan un médico.
- Se puede usar al mismo tiempo/después de comer.
- La fosfomicina es un medicamento para polvo que debe diluirse con agua antes de su uso. No tome un polvo seco sin agregar agua.
- Mezcle y beba una bolsa con 1/2 taza de agua fría, mezcle y beba inmediatamente. Puede agregar un poco más de agua al mismo vaso, batir y beber inmediatamente para garantizar una dosis completa.
- No mezcle con agua caliente.
- Es bueno tomarlo durante la noche. Habrá una ruptura más larga entre la orina, lo que garantiza una presencia más larga del medicamento en la vejiga y un efecto más efectivo.
- Almacene a temperatura ambiente de humedad y calor en el embalaje original.
Otras instrucciones:
- Los síntomas no pueden pasar inmediatamente después de 2-3 días;
- Es necesario contactar a un urólogo si los síntomas no desaparecen dentro de los 3 días posteriores al tratamiento, se producen fiebre u otros síntomas nuevos.
- Antes de usar el paciente, se recomienda consultar a un médico para asegurarse de que la fosfomicina sea un antibiótico adecuado para el tratamiento. Además, el análisis de orina puede ser necesario antes y después de tomar este medicamento.
Contraindicaciones:
- Niños menores de 5 años;
- reacciones alérgicas a los componentes;
- Fuente insuficiencia renal.
Efectos secundarios generales:
- Náuseas, enfermedad gástrica, diarrea menor;
- Dolor de cabeza, mareos;
- Picazón o secreción vaginal (raro).
Interacción de drogas
No se recomienda la ingesta simultánea con metclopramida para evitar el efecto del efecto de la fosfomicina.
Por lo tanto, la conveniencia de un régimen de dosis única, la actividad in vitro en relación con los palos negativos de Gram resistente que causan cistitis simple e inmadura sin complicacionesPresente Y la tendencia mínima hacia el daño lateral hace que la fosfomicina sea una opción útil en el tratamiento de infecciones de la MVP más baja (cistitis, uretritis).
Nitrofurante
Sustancia activa: nitrofurante. Formulario de expansión: tabletas, dosis 100 mg, 50 mg.
Según el grupo clínico y acológico de color, se refiere a las roantísticas, antimicrobianos.
El nitrofurante, en relación con el grupo de nitrofurano sintético, se presentó originalmente en forma de una forma microcristalina. En 1967, estaba disponible la forma de Macroristalline con una tolerancia a la intestina estomacal mejorada.
Actualmente hay dos tipos principales de nitrofurantes: una forma macro -clustalina y una mezcla de formas microcristalinas y macroristallinas (25 mg de macrocracia más 75 mg de monohidrato). Las especies mixtas en el sistema patentado de doble parto en la Federación de Rusia no están registradas y no están en circulación.
El mecanismo de acción
Los mecanismos de la actividad bacteriana del nitrofurante incluyen varios lugares:
- Inhibición de la radio ribosómica;
- Daño al ADN bacteriano;
- Intervención en el ciclo CREB.
El nitrofurante está en relación con:
- Más del 90% de las tribus intestinales que causan el IMP;
- Enterococcus, incluida la resistencia a la vancomicina;
- Klebsiella spp. ;
- Proteus spp. ;
- Los estafilococos (dorados y saprofíticos) son generalmente susceptibles.
La resistencia a la medicina es rara, probablemente debido a varias áreas de la droga. Sin embargo, Proteus, Serratia y Pseudomonas tienen una resistencia natural a la nitrofurantoína.
Nitrofurantino también puede ser una opción adicional para el tratamiento antimicrobiano oral de la cistitis no complicada aguda causada por bacterias que producen BRR.
Farmacocinética. La absorción mejora al comer. Las concentraciones de nitrofurante en el suero son bajas o no definidas en dosis estándar, no se prueba el contenido de la próstata. Se excreta principalmente con orina, con la concentración del fármaco (de 50 a 250 mg/ml) que excede ligeramente 32 mg/ml de MPC.
El nitrofurante no debe para pacientes con insuficiencia renal pronunciada (aclaramiento de creatinina<60 m/min) se prescriben, pero los estudios observaron una alta eficiencia del fármaco en pacientes con aclaramiento de creatinina de 60 a 30 ml/min.
Seguro para su uso en mujeres y niños embarazadas.
Indicaciones: Cystitis (origen bacteriano) Tratamiento y prevención.
Dosificación. Un urólogo lo prescribe individualmente en función de la gravedad del estado, la duración y la gravedad de los síntomas.
La dosis habitual para adultos con cistitis:
- De 50 a 100 mg por vía oral 4 veces al día durante 1 semana o al menos 3 días después de alcanzar la urinsterilidad. La dosis habitual para que los adultos prevenieran la cistitis:
- De 50 a 100 mg por vía oral el día antes de acostarse. Dosis infantil para el tratamiento de la cistitis:
- 1 mes y más: 5–7 mg/kg/día (hasta 400 mg/día) por vía oral en 4 dosis. La dosis habitual de los niños para prevenir la cistitis:
- 1 mes y más: 1 a 2 mg/kg/día (hasta 100 mg/día) en recepciones de 1-2 oralmente.
La mayoría de los expertos acuerdan la recomendación de un curso de medicina de 5 días para el tratamiento de la floración aguda sin complicaciones. Los estudios mostraron la frecuencia de un remedio clínico temprano con nitrofurantoína del 79% al 95% y la frecuencia de curación microbiológica de 79 a 92%. En general, el examen de la efectividad clínica indica la equivalencia general entre la nitrofurantoína, que se prescriben 5 o 7 días y el sulfameto trimetoma (perlas), ciprofloxina y una dosis única de fosfomicina trometamol (Monund). Sin embargo, la velocidad de la curación microbiológica ha mostrado constantemente un efecto algo más barato para la medicación de comparación.
Recomendaciones a los pacientes
- Es necesario seguir todas las recetas e instrucciones del médico en las instrucciones para el medicamento.
- No use cantidades grandes o más pequeñas o más largas de lo recomendado.
- Es mejor tomar nitrofurante con alimentos (aumenta la biodisponibilidad).
- Se recomienda observar la recepción durante el período prescrito. Los síntomas pueden pasar antes, pero el tratamiento no puede detenerse mientras la infección se elimina por completo. Las dosis pueden aumentar el riesgo de un mayor desarrollo de antibióticos y el riesgo de recaída.
- El nitrofurante no trata las infecciones del virus, como un resfriado o gripe.
Efecto secundario
Efectos secundarios generales:
- Dolor de cabeza, mareos;
- Formación de gases, enfermedad gástrica;
- diarrea fácil;
- Picazón o secreción vaginal.
Se encuentran mucho menos a menudo:
- Diarrea acuosa o sangrienta;
- Dolor o síntomas repentinos en el pecho, silbido, tos seca;
- Dificultad para respirar;
- Fiebre, escalofríos, dolor en el cuerpo, fatiga, pérdida de peso inexplicable;
- Mareado, hormigueo o dolor en las manos o las piernas;
- Problemas hepáticos: náuseas, dolor en la parte superior del estómago, picazón, sensación de fatiga, pérdida de apetito, orina oscura, sonido de sonido, ictericia (amarillenta de la piel o ojos);
- El lúpulo - síndrome similar - dolor o edema articular con fiebre, glándulas inflamadas, dolor muscular, dolor en el pecho, vómitos, pensamientos inusuales o gastos de comportamiento, erupciones descubiertas.
Los efectos secundarios graves pueden ser más probables en personas mayores, a largo plazo o debilitadas.
Contraindicaciones:
- enfermedades graves de la función de excreción renal;
- Insuficiencia renal;
- Oliguria;
- Glukosa-6-fosfato deshidrogenasa no;
- Embarazo;
- Edad hasta 1 mes;
- reacciones alérgicas a los componentes;
- Xn II-III PASOS;
- Cirrosis;
- Hepatitis crónica;
- Porfiria aguda;
- Todavía tiempo.
Aplicación en el embarazo
La categoría de la droga en relación con el embarazo: en (según la Autoridad de Salud de la FDAUS). Se cree que este medicamento no dañará a un niño no nacido en las primeras etapas del embarazo. Ha sido contraindicado en las últimas 2-4 semanas de embarazo.
El nitrofurante puede penetrar la leche materna, no prescrita durante la lactancia.
Instrucciones especiales
- El riesgo de neuropatía periférica aumenta en presencia de anemia, diabetes mellitus, lon grave, violación del equilibrio electrolítico, la falta de vitaminas en el grupo B.
- El nitrofurante no se usa para tratar la prostatitis, lesiones de la sustancia cortical de los riñones, paranefritis purulenta. Con la pielonefritis, no se les prescribe debido a la ineficiencia.
- Con cierta glucosa de laboratorio (azúcar) en la orina, el nitrofurante puede ofrecer resultados inusuales.
Interacción de drogas
- Con fluorchinolones son incompatibles.
- Antacida basada en el magnesio del trilicato, ácido malvado, mientras toma la actividad antimicrobiana del nitrofurante.
- La secreción del canal que bloquea la secreción del canal no se prescribe porque aumenta la toxicidad del nitrofurante (el contenido de sangre aumenta), reduce las propiedades bactericidas (el contenido de orina se reduce).
El nitrofurante se considera un medio terapéutico de la primera línea en un resplandor no complicado agudo debido a:
- La efectividad de un curso de 5 días;
- un pequeño riesgo de efectos secundarios y daños a la flora normal de una persona;
- Resistencia mínima de bacterias;
- Efectividad comparable a otros medicamentos antimicrobianos.