Los dolores tirando en la parte inferior del abdomen, la micción dolorosa y frecuente, el color atípico de la orina o las impurezas de la sangre son los principales signos de una de las enfermedades urológicas más comunes: la cistitis. Es una infección de la vejiga.
La cistitis en sí misma no es peligrosa y no causa dificultades en el tratamiento, pero existe el riesgo de complicaciones graves.
La enfermedad puede presentarse a cualquier edad. Debido a las peculiaridades de la estructura del sistema genitourinario, las mujeres son más propensas a la cistitis. Según las estadísticas, alrededor del 80% de las mujeres padecen esta patología al menos una vez en la vida. En los hombres, la probabilidad de cistitis aumenta después de superar el hito de los 40-50 años.
tipos de enfermedades
La cistitis puede ser de varios tipos. La causa del desarrollo de la enfermedad los divide en infecciosos y no infecciosos.
Cistitis infecciosa
Primaria y secundaria.En el primer caso, se trata de una enfermedad independiente: una vejiga sana se ve afectada por la infección. En segundo lugar, es una complicación de otras enfermedades: la membrana mucosa se inflama debido a una patología ya desarrollada del sistema urinario, los riñones o la próstata.
Agudo y crónico.En la forma aguda, los síntomas suelen ser graves. Con un tratamiento inadecuado o su ausencia, la enfermedad se vuelve crónica, caracterizada por períodos de agravamiento y declive. Hay casos en que la cistitis aguda, incluso sin tratamiento, termina con recuperación después de unos días.
Dependiendo de la ubicación del foco de inflamación:
- cervical - daño al cuello de la vejiga;
- trigonal: inflamación del triángulo de la vejiga (el área entre las bocas de los uréteres y la abertura interna de la uretra);
- total: afecta a todo el órgano. En este caso, el curso de la cistitis es particularmente grave.
poscoitalSe desarrolla dentro de 1-2 días después de las relaciones sexuales o manipulaciones vaginales. Su aparición se debe a la penetración de microflora patógena en la uretra de una mujer. Durante las relaciones sexuales, la mucosidad vaginal se expulsa hacia la uretra bajo la presión creada por los movimientos del pene. Desde allí, la infección pasa libremente a la vejiga. Además, los requisitos previos para el desarrollo de este tipo de enfermedad son el cambio frecuente de parejas sexuales, el abuso de espermicidas anticonceptivos, la violación de las normas de higiene íntima, el uso de tampones, el uso de ropa interior sintética, etc.
"Cistitis de luna de miel".Se desarrolla después de la privación de la virginidad en el contexto de violaciones existentes de la microflora vaginal (candidiasis, etc. ). Esto sucede por una razón similar: durante el coito, la microflora vaginal se lanza hacia la uretra y la vejiga, que hasta ese momento no han estado expuestas a la infección.
Virus, tuberculosis y parásitos.Tales infecciones de la vejiga son muy raras.
Cistitis no infecciosa
La cistitis no infecciosa no está asociada con la entrada de microflora patógena en la vejiga. Dependiendo de la causa del evento, puede tomar las siguientes formas:
- Radiación;
- químico;
- Térmico;
- traumático;
- postoperatorio;
- alérgico.
Por separado, existe una clasificación de la cistitis según el grado de afectación de los vasos de la mucosa vesical:
- hemorrágico - acompañado de impurezas de sangre en la orina (hematuria);
- no hemorrágico: no se visualiza sangre en la orina.
causas
La inflamación de la vejiga en la mayoría de los casos (hasta el 85%) es causada por una infección que penetra en el órgano. Básicamente, los "provocadores" de la cistitis son Escherichia coli (alrededor del 90%), estreptococos, estafilococos y otros microorganismos condicionalmente patógenos. En raras ocasiones, el agente causal de la enfermedad es un hongo del género Candida o infecciones de transmisión sexual (clamidia, micoplasma, ureaplasma, etc. ).
Hay dos formas principales de infección de la vejiga:
- ascendente - a través de la uretra. Esto se ve facilitado por el cuidado inadecuado de los genitales, la mala higiene íntima, la vida sexual, etc. Los microorganismos patógenos pueden ingresar al cuerpo durante la cirugía o la manipulación de la vejiga y la uretra durante el cateterismo, cuando no se ha observado esterilidad;
- descendente: desde los riñones enfermos a través de los uréteres, así como con sangre y linfa de los vasos del recto y los órganos genitales. El intestino grueso sirve como hábitat para el patógeno principal: Escherichia coli. Los agentes causantes de las infecciones genitales en las mujeres se encuentran en el útero y la vagina, en los hombres, en los conductos uretrales y prostáticos.
La cistitis no infecciosa ocurre por las siguientes razones:
- Irradiación de los órganos pélvicos. En la radioterapia, la radiación actúa no solo sobre el órgano afectado por el cáncer (útero, ovarios, próstata, intestinos, etc. ), sino también cerca, especialmente la vejiga. Una alta dosis de radiación puede provocar una quemadura de la membrana mucosa del órgano, después de lo cual se forman úlceras y fístulas en las paredes en el futuro;
- quemaduras químicas debido a la introducción de drogas en la cavidad de la vejiga;
- lesión del órgano con cálculos renales;
- exposición a la mucosa de la vejiga con líquido caliente;
- reacción alérgica. En su contexto, no solo pueden ocurrir estornudos, congestión nasal, etc. , sino también cistitis.
En el caso de la cistitis no infecciosa, suele producirse una infección secundaria debido a la susceptibilidad de la mucosa vesical.
factores de riesgo
Hay muchos factores que contribuyen al desarrollo de la cistitis:
- hipotermia;
- disminución de la inmunidad;
- hipovitaminosis;
- dieta incorrecta. Las bebidas picantes, saladas, fritas, grasosas y alcohólicas irritan las paredes de la vejiga y deshidratan el cuerpo;
- violación de la microflora de la vagina;
- estreñimiento frecuente y persistente;
- lesiones en la mucosa de la vejiga;
- falta de ejercicio (trastornos circulatorios);
- ropa ajustada y ropa interior sintética;
- la presencia de enfermedades crónicas ginecológicas, urológicas o de transmisión sexual;
- infecciones previas del tracto urinario;
- incumplimiento de las normas de higiene personal;
- uso inadecuado de toallas sanitarias y tampones;
- constante falta de sueño, exceso de trabajo, estrés;
- promiscuidad y sexo sin protección;
- diabetes mellitus;
- trastornos hormonales;
- operaciones transferidas;
- cateterismo vesical;
- tomar ciertos medicamentos como las sulfonamidas;
- predisposición genética;
- embarazo y parto;
- anomalías anatómicas, como la fimosis en los niños.
cistitis en mujeres
Algunos consideran que la cistitis es una enfermedad "femenina", ya que generalmente se encuentra en las mujeres. Varios factores contribuyen a esto:
- Características anatómicas de la estructura del sistema genitourinario. Debido a la uretra ancha y corta, es más fácil que la microflora patógena penetre en la vejiga. La entrada a la uretra está cerca del ano y la vagina, por lo que puede ocurrir una infección durante el coito;
- tono bajo del tracto urinario inferior. Es causada por la influencia de las hormonas sexuales femeninas. Esto es especialmente evidente durante el embarazo cuando el cuerpo produce progesterona. Relaja el útero y los órganos cercanos para la seguridad del niño;
- nacimiento de forma natural. En este caso, los músculos pélvicos pierden su elasticidad, la capacidad del esfínter de la vejiga para contraerse se debilita y la vagina se expande. La penetración de infecciones se facilita en tales condiciones;
- Cambios hormonales, especialmente durante la menopausia.
Cada décima mujer durante el embarazo tiene un mayor riesgo de contraer una infección de la vejiga. Esto sucede por varias razones. Primero, la inmunidad de la mujer disminuye durante el parto. El cuerpo se vuelve más susceptible a cualquier tipo de infección. En segundo lugar, el fondo hormonal general cambia, lo que es una señal para el desarrollo de enfermedades inflamatorias del sistema genitourinario. En tercer lugar, el agrandamiento del útero conduce a la compresión de la vejiga. Esto conduce a un deterioro en su suministro de sangre y, como resultado, a una mayor probabilidad de daño por patógenos. No se olvide del aumento de la síntesis de progesterona, que reduce el tono de la vejiga. En el futuro, hay atascos de tráfico y un fuerte desarrollo de la infección.
cistitis en hombres
La presencia de una uretra larga y curva en los hombres reduce significativamente el riesgo de infección en la vejiga. La probabilidad de desarrollar cistitis en hombres menores de 40-50 años que siguen las reglas de higiene personal es extremadamente pequeña. Después de superar este límite de edad, la cistitis se diagnostica con mucha más frecuencia en presencia de enfermedades concomitantes.
Las enfermedades que provocan incluyen prostatitis, adenoma de próstata, vesiculitis, uretritis, cáncer de próstata, etc. Suelen acompañarse de estrechamiento de la uretra. Como resultado, la vejiga no se vacía por completo. Se forma orina estancada, que sirve como un entorno favorable para el desarrollo de patógenos, agentes causantes de la cistitis.
La enfermedad en los hombres se presenta en una forma más severa y se acompaña de fiebre e intoxicación general del cuerpo, ya que la cistitis en los hombres se desarrolla como una complicación de otras enfermedades. La forma crónica de la enfermedad en los hombres es prácticamente asintomática.
Infección de la vejiga en niños
Los niños de todas las edades también son propensos a la cistitis. Especialmente a menudo se desarrolla en niñas en edad preescolar y escolar. Muchos factores contribuyen a esto. Estos incluyen las débiles propiedades protectoras del revestimiento de la vejiga, una uretra ancha y corta y la falta de síntesis de estrógeno por parte de los ovarios.
El riesgo de desarrollar la enfermedad aumenta si el niño tiene otras enfermedades. Esto debilita la defensa inmunológica y crea condiciones favorables para la reproducción de la microflora patógena.
síntomas
Dependiendo de la forma de la enfermedad, pueden ocurrir varios síntomas. Si la cistitis aguda se caracteriza por un cuadro clínico pronunciado con micción dolorosa y frecuente, la cistitis crónica generalmente puede ser asintomática durante la remisión.
Los síntomas de la forma aguda de cistitis son:
- alta temperatura;
- Escalofríos;
- Debilidad general;
- micción difícil y dolorosa. La orina sale en pequeñas porciones. Con esto hay una sensación de ardor en la uretra, y después, dolor en la parte inferior del abdomen;
- sensación de vaciado incompleto de la vejiga;
- dolor en la región suprapúbica antes y después de orinar;
- dolor agudo en el área de la vejiga a la palpación;
- Dolor en los genitales externos (escroto, pene, etc. ).
En algunos casos, la cistitis desarrolla incontinencia urinaria provocada por una fuerte necesidad de orinar.
La orina puede volverse turbia o rojiza, lo que indica la presencia de una gran cantidad de bacterias, epitelio descamado, glóbulos rojos y glóbulos blancos.
Con la cistitis aguda, es probable una imagen de intoxicación general del cuerpo: aumento de la temperatura corporal a 38-40 grados, sudoración, sed y sequedad de boca. Como regla general, esto indica la propagación de la infección a los riñones y la pelvis renal, lo que conduce al desarrollo de pielonefritis. Bajo estas condiciones, se requiere atención médica de emergencia.
En los pacientes, la manifestación de síntomas clínicos en la cistitis aguda ocurre de diferentes maneras. Con formas más leves de la enfermedad, los pacientes pueden experimentar solo pesadez en la parte inferior del abdomen y un ligero dolor al final de la micción. En algunos casos, el curso de la cistitis aguda se vuelve pronunciado, se desarrolla un proceso inflamatorio severo. Los expertos a menudo diagnostican cistitis flemonosa o gangrenosa, que se caracteriza por fiebre, intoxicación, una fuerte disminución en el volumen de orina excretada, orina turbia y la aparición de un olor pútrido.
En la cistitis crónica, los síntomas clínicos son similares en muchos aspectos a los de la cistitis aguda, pero son menos pronunciados. Los síntomas son permanentes, solo cambia su intensidad durante el tratamiento.
diagnóstico
El diagnóstico correcto de la cistitis afecta directamente el éxito del tratamiento de la enfermedad. Es importante establecer la naturaleza y los factores de la inflamación antes de prescribir la terapia. Si ocurre cistitis alérgica y no se elimina el contacto con el alérgeno antes de tomar antibióticos, la condición solo empeorará.
Con la cistitis infecciosa, es necesario determinar el agente causal y determinar a qué medicamentos antimicrobianos o antifúngicos es sensible. El resultado del estudio determina el curso de la terapia adicional. Si la cistitis no es de naturaleza infecciosa, es necesario realizar un examen para determinar las causas que provocaron la aparición de la enfermedad. Quizás la causa sea una urolitiasis o una neoplasia.
El diagnóstico de la enfermedad incluye los siguientes pasos:
- anamnesia;
- determinación de manifestaciones clínicas;
- nombramiento de pruebas de laboratorio;
- Investigación con métodos instrumentales.
Prueba de laboratorio para la cistitis
- Análisis de sangre generales. Se lleva a cabo para identificar signos de inflamación inespecífica, aumentar el nivel de leucocitos y formas inmaduras de neutrófilos, aumentar el nivel de VSG;
- Análisis de orina generales. Detecta la presencia de proteínas en la orina, un aumento en el número de glóbulos blancos, glóbulos rojos y bacterias. Si se detecta leucocitosis, se prescribe un análisis que determina la cantidad de células sanguíneas en el sedimento de orina y una muestra de tres tazas.
Los métodos rápidos modernos también se pueden usar para diagnosticar la enfermedad:
- Prueba rápida con tiras indicadoras. Si hay infección en la orina, aparecerá una reacción en la tira;
- Test rápido con tiras para la obtención de datos sobre el contenido de leucocitos y proteínas en la orina. La importancia del método es dudosa, ya que incluso una prueba de orina general puede hacer frente a esta tarea;
- Reacción de la esterasa leucocitaria. Este método le permite identificar la enzima esterasa. Se acumula cuando hay pus en la orina.
Una vez realizadas las pruebas de laboratorio, se realiza un cultivo de orina, es decir, se realiza un estudio de cultivo. Su importancia es la siguiente: se examina la microflora patógena que provocó el desarrollo de cistitis y se determina la sensibilidad de los microbios a los antibióticos. Tal examen le permitirá prescribir los medicamentos más efectivos.
La confiabilidad de los estudios a menudo sufre por la recolección inadecuada de material y el incumplimiento de las normas de higiene por parte del paciente.
Métodos de investigación instrumentales
Entre los métodos instrumentales para diagnosticar la enfermedad, el más común es la cistoscopia, que consiste en visualizar la uretra y la vejiga con un cistoscopio. Con un curso agudo de cistitis, está contraindicada la inserción de instrumentos en la vejiga, ya que el procedimiento es extremadamente doloroso y contribuye a la propagación de la infección en los órganos del sistema genitourinario.
Tal procedimiento solo está permitido en la cistitis crónica, la presencia de un cuerpo extraño en la vejiga o con un curso prolongado de la enfermedad (10-12 días).
Además de los procedimientos anteriores, se recomienda a las mujeres con cistitis someterse a un examen ginecológico, diagnosticar infecciones genitales, someterse a un examen de ultrasonido de la pelvis pequeña, biopsia, uroflujometría y otros estudios.
En casos especiales, se prescribe una cistografía. Este estudio permite ver lesiones y neoplasias en las paredes de la vejiga. Se utilizan rayos X durante el procedimiento. Para obtener resultados más precisos, se inyecta un agente de contraste a través del catéter, que endereza el órgano para ampliar el campo de visión. Los resultados son visibles en la radiografía.
tratamiento
La terapia con medicamentos es el principal tratamiento para la cistitis. No existe un régimen de tratamiento universal: el médico aborda a cada paciente individualmente, según la naturaleza de la enfermedad, el grado de su desarrollo, etc. Si la microflora patógena es una bacteria, entonces se prescriben antibióticos, el hongo - fungicidas, con alergias - antihistamínicos, etc. La cistitis aguda implica tomar medicamentos antiinflamatorios antiespasmódicos, analgésicos y no esteroideos. Se toman medidas adicionales para mejorar la inmunidad del paciente.
En la cistitis aguda, es importante no detener el curso de la terapia con antibióticos en el momento en que desaparecen los signos de la enfermedad. Tal enfermedad no tratada a menudo se vuelve crónica y amenaza la salud general de una persona.
Con la cistitis crónica, los medicamentos a base de hierbas medicinales muestran una alta efectividad. Es útil tomar decocciones de hierbas con efectos antiinflamatorios y antibacterianos. Los métodos fisioterapéuticos también pueden estar involucrados: magnetoforesis, electroforesis, inducto e hipertermia, terapia EHF, tratamiento con ultrasonido y terapia con láser.
La terapia compleja de la cistitis incluye el nombramiento de una dieta especial para el paciente. Es necesario eliminar de la dieta los alimentos que irritan la mucosa de la vejiga. Se prohíben los alimentos y platos picantes, salados, fritos, ahumados y en escabeche. La alimentación debe ser lo más ligera posible y aportar al organismo gran cantidad de fibras vegetales necesarias para el normal funcionamiento de la microflora intestinal, para asegurar un alto nivel de inmunidad. Se prescribe una bebida caliente abundante.
En algunos casos, la cirugía es el único tratamiento para la enfermedad. Se suele recurrir a ella en la cistitis poscoital o cuando la apertura externa de la uretra es muy baja. En este caso, el cirujano mueve la uretra ligeramente sobre la entrada de la vagina para evitar infecciones durante las relaciones sexuales o procedimientos de higiene.
Se prescribe un método quirúrgico para tratar la cistitis en los hombres en caso de aparición de esclerosis cicatricial, deformación del cuello de la vejiga o estrechamiento persistente de la uretra.
Se realizan operaciones más complejas con cistitis cervical, tuberculosa y parasitaria (con la ineficacia de las drogas). Con una forma avanzada de la enfermedad, la gangrena, se eliminan las áreas dañadas de la vejiga y, si la gangrena es completa, se elimina todo el órgano.
complicaciones
El reflujo vesicoureteral es la complicación más peligrosa. Se manifiesta por el hecho de que la orina se arroja a los uréteres. Si el proceso no se interrumpe, la inflamación se extenderá más a los riñones, es posible que se inflame el útero y los apéndices. También disminuye la elasticidad de las paredes de la vejiga, lo que puede provocar la formación de cicatrices o úlceras. La propagación de la infección a los riñones conduce a la pielonefritis. Con esta enfermedad, la cantidad de orina disminuye. La orina se acumula en los riñones y provoca peritonitis, ya que los riñones no cumplen plenamente sus funciones. Esto requiere una intervención quirúrgica urgente.
También una complicación de la cistitis es la paracistitis, que se caracteriza por la infección de los tejidos de la pelvis pequeña responsables de la inervación de los órganos. La lesión provoca cicatrices, abscesos. En este caso, salvar la vida del paciente solo es posible mediante una intervención quirúrgica. Una complicación en forma de cistalgia ocurre después del tratamiento de la cistitis. Consiste en mantener el dolor al orinar, que está asociado con la interrupción de los receptores, pero generalmente pasa lo suficientemente rápido.
Entre otras complicaciones de la enfermedad con cistitis, se puede distinguir una disminución en la capacidad reproductiva, incontinencia urinaria. En las mujeres embarazadas, la cistitis no tratada puede provocar un aborto espontáneo porque la inflamación puede extenderse al feto.
En los hombres, las complicaciones de la cistitis difieren un poco de las mujeres y solo en relación con las peculiaridades de la estructura del sistema genitourinario. En ambos sexos, la forma gangrenosa de cistitis se convierte en una complicación. Es una de las enfermedades más complejas, afecta la membrana mucosa de las paredes de la vejiga. Los procesos purulentos pueden conducir a la necrosis de los tejidos de la vejiga y su muerte, es posible la perforación de las paredes de la vejiga o la paracistitis. Al mismo tiempo, la micción no brinda alivio al paciente.
También una complicación peligrosa de la patología es la aparición de cistitis ulcerosa difusa y empiema. Se convierten en cistitis si la terapia es inadecuada. En un momento en que la infección afecta a toda la membrana mucosa del órgano, se forman abscesos y luego úlceras sangrantes. Debido a esto, se forman cicatrices, se pierde la elasticidad del tejido. Todo esto conduce a una disminución en el volumen de la vejiga.
La intervención quirúrgica urgente requiere empiema cuando se acumula pus en la vejiga debido a una disminución en el flujo de salida. La disfunción del esfínter también puede ocurrir debido a una lesión infecciosa de la membrana mucosa del órgano. En este caso, se observa incontinencia urinaria.
prevención
La cistitis, como cualquier otra enfermedad, es mejor prevenir que tratar. Para ello se recomienda:
- Evite la hipotermia. No debe sentarse en el frío, nadar en agua fría o vestirse con ropa ligera en invierno;
- Come apropiadamente. Alimentos picantes, picantes, ácidos, salados, fritos, grasos, en escabeche, es deseable excluirlos o consumirlos en cantidades limitadas, beber mucha agua;
- deshacerse de los malos hábitos: fumar y beber alcohol;
- Beba más líquidos (al menos 2 litros): agua sin gas, jugos. Esto le permite eliminar rápidamente los microorganismos patógenos de la vejiga y evitar su reproducción.
- no tome jugos de café, naranja, piña y uva, ya que aumentan la acidez de la orina;
- Tratamiento de enfermedades ginecológicas, urológicas y venéreas;
- normalizar el trabajo del tracto digestivo;
- observar las reglas de higiene personal;
- cambiar toallas sanitarias y tampones en el momento oportuno durante la menstruación, dando preferencia al uso de toallas higiénicas;
- use ropa interior cómoda hecha de telas naturales;
- rechace la ropa ajustada, ya que esto interrumpe el flujo de sangre a los órganos pélvicos;
- evitar el sobrellenado de la vejiga;
- Si lleva un estilo de vida sedentario, levántese y estírese durante al menos 5-15 minutos cada hora.
- realizar visitas preventivas periódicas al urólogo y al ginecólogo.
También es útil utilizar decocciones de hierbas con propiedades antisépticas y antiinflamatorias (de caléndula, manzanilla, perejil, etc. ).